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细说前列腺增生治疗方法
2022-11-24

有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展,因此手术治疗是一种有效的,但非首选的治疗措施。药物治疗不够满意,可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关。

治疗原则由于前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻,以致引起膀胱功能损害甚至肾功能损害,因此,前列腺增生症的治疗原则首当其冲应是尽快减轻、甚至解除梗阻,保护膀胱逼尿肌的功能,保护肾功能;又因此类患者多年事已高,一部分患者可能有严重的合并症(如心、脑血管病变等),故有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。

有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展,因此手术治疗是一种有效的,但非首选的治疗措施。药物治疗不够满意,可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关。评价治疗前列腺增生症的疗效,要依据国际前列腺咨询委员会提出的标准,其中I-PSS症状评分、生活质量评分、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。

手术治疗对于前列腺增生症,残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的病人,外科手术仍是重要的有效的方法。目前常用的手术方法主要有以下几种:

①耻骨上经膀胱前列腺摘除术,为使用最多的手术方式,适用于膀胱有合并症者;

②耻骨后前列腺切除术,适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者;

③耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术),可较好地保持尿道的完整性;

④经尿道前列腺电切术(TURP),适用于腺体重量在60克以下,不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。

⑤经会阴前列腺切除术,适合于合并有较严重心肺疾患的患者,目前应用较少。

对于不耐受开放性手术者,还可施行单纯性膀胱造瘘术。

微波热疗应用固定微波热源对前列腺进行加热,可使2厘米半径范围的细胞变性、坏死,血管萎缩,使前列腺段尿道变宽而改善症状,尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波,其能量进入组织场内相互作用,引起离子振荡,或由于分子磁场方向改变,致局部温度升高。微波治疗前列腺增生的温度为45℃~47℃,对正常组织亦可造成损伤,为此微波治疗仪设有测温装置并由电脑自动监控,还配有水冷却循环系统以保护尿道粘膜等正常组织。治疗方式有经尿道、经直肠和体外三种,但需反复治疗疗效方明显,但远期疗效不够理想。

射频热疗射频的波长比微波长,其穿透力更强,具有加热和传感的双重功能,因而热疗的范围也更深,单次治疗多可奏效,时间约1小时,不要水冷却系统。

(5)激光治疗激光治疗前列腺增生症主要是利用其光致热作用和光致压强作用,目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀,主要有三种:

①非接触式,激光经空气或液体到达组织而与之接触。

②接触式前列腺激光切除,可使前列腺组织直接气化,前列腺段尿道立即增宽。

③间质内插入式前列腺激光凝固术(ILCP),即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的YAG激光输入增生的前列腺组织。

尿道支架即记忆合金支架,目前主要为钛镍合金。本支架具有40℃以下任意塑形,在37℃迅速复原的特点,为螺旋支架,一般在膀胱镜下放置和固定在前列腺部尿道,放置部位很关键。开始可有尿失禁等反应,约两个月左右可自行消失。

前列腺扩裂器将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱,作简单的操作盘旋转,即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前列腺段尿道,前列腺联合完全裂开,而不损伤外括约肌,但中叶突入膀胱者不宜应用。